中医温阳逐寒“三张王牌”: 四逆汤、良附丸、理中汤, 如何采选?

寒邪是阳气、盼愿的大敌，有外寒和内寒之分，逐寒防寒是一年四季齐要青睐的任务，只不外在冬季，外寒袭东说念主，内寒积贮，使得逐寒更受到青睐。

一些东说念主合计，逐寒用温阳药材就不错了，如肉桂、附子、干姜、丁香、高良姜、花椒等药材，其实中医临床讲“组合拳”，温阳药莫得单用的说法，要配伍构成方剂才有效。在中医药宝库里，温阳的方剂有好多，其中有三张“王牌”，有必要留神理会一下。

这三个“王牌”方剂是：四逆汤、良附丸、理中汤。从年代感来说，四逆汤和理中汤问世于1800多年前，良附丸不到300年；从知名度来说，好多东说念主合计四逆汤、理中汤更为闻明；从适用性来说，用得最多的不是四逆和理中，而是良附丸。

天然四逆汤、良附丸和理中汤称呼不同，但严格来说，它们有4个共同点：

1、同为温里剂，主要作用于中焦。有的东说念主可能认为四逆汤是少阴冷化主方，其实它实质亦然调脾胃，通过运化去温通当作百骸。

2、同为逐寒方剂，将里寒逐出。只不外四逆汤更多是泻心肾之寒，良附丸除胃寒，理中汤消脾寒，重心部位各有不同。

3、同为易错方剂，需要留神鉴识。四逆汤容易与四逆散搞混，理中汤容易和附子理中汤、桂附理中汤弄混，至于良附丸，它的出处往往被东说念主歪曲，后头会挑升讲到。

4、同为方小力猛的药剂，从简不浅易。良附丸2味药，四逆汤3味药，理中汤4味药，药材数目少，但临床用起来不浅易，拼凑病症齐不少。

那么重心问题来了，四逆汤、良附丸和理中汤，作为温阳逐寒的“猛将”，该如何采选？

1、四逆汤

四逆汤出自《伤寒论》第323条：少阴病，脉千里者…宜四逆汤。全方3味药构成：附子、干姜、炙甘草，被称为回阳救逆第一方，创始了阳虚内寒辨证论治的先河。

四逆汤的称呼，有两种说法：一个是认为“当作逆而不温”，阳气不及，阴冷加剧，阳气不相顺接而昆季不温，这是大多量东说念主招供的不雅点；另一个是认为《伤寒论》第296条“吐利漂浮”，四逆即：呕吐、利逆、烦逆、燥逆四种临床证候。不管哪一种，实质上齐是从温阳+救逆两个角度早先施治。

四逆汤主证是当作厥逆、下利清谷、脉微千里。方子是3个药材，构成2个方阵，一个是补火生土，补土伏火，以附子+干姜为药对，附子走而不守，主通，干姜守而不走，主热，温散寒邪；另一个是甘草增效减毒，固脱生津，益阴安神，制约附子毒性。

四逆汤的治疗原则很奏凯，便是“寒者热之”，是以它在六经辨证里，不仅仅用于少阴，而是太阴、少阴、厥阴、太阳均可用，太阴是温中焦之寒，少阴是增肾元之火，厥阴是固当作之逆，太阳是救过汗之阳，其落脚点在心阳和肾阳两处，既上能温心阳，下可温肾阳。

心为君王之官，肾为先天之本，逐寒之后肉体机能复原，是以四逆汤更相宜于临床济急，还延长出四逆加东说念主参汤、茯苓四逆汤、干姜附子汤、通脉四逆汤、白通汤等方剂。

2、良附丸

为什么前边说“良附丸的出处往往被东说念主歪曲”？当代好多医文告载良附丸出自清代《良方集腋》，其实不准确。《良方集腋》收录了良附丸是事实，但良附丸真确的出处是清代《串雅》，比《良方集腋》早了近一百年。

良附丸由高良姜、香附两味药构成，是温胃散寒、理气止痛的名方。其中高良姜味辛性热，可散寒止痛，温中止呕，是治胃部冷痛、暖胃散寒的要药；香附味辛，香气浓郁，通利三焦，解六郁，是闻明的行气药。良附丸两个药，一个入胃温里，一个行气化滞，天然药材较少，但功效不低。

不管在畴昔依然咫尺，因胃寒引起冷痛气结的症状不稀有，问题是治胃寒的方剂好多，为什么偏巧良附丸脱颖而出？因为良附丸由贫苦的“鼓舞者”和诚挚“粉丝群”。

畴昔看病，一部分东说念主是到城镇、集市找坐堂中医，还有一个中医群体活跃于作事众人当中，这便是“铃医”，手上拿摇铃，背上有药囊，东跑西奔，看病解难。古工夫卫生要求不好，众人往往吃不饱，以胃寒、胃痛、气滞为主症的疾病很常见。良附丸仅有2味药构成，况兼房前屋后就能找到，天然成为铃医的“骄子”。良附丸用了之后，病痛不久就能缓解，逐步就在庶民心头记下了。

可见，良附丸是温胃止痛行气的名方，它可撤退受寒引起的胃痛、热枕抑郁之胃痛、瘀血诱发的胃痛。

3、理中汤

理中汤出自《伤寒论》，由东说念主参、干姜、白术、炙甘草4味药构成，先是作为太阴病之主方，在《金匮要略》顶用来治胸痹，是以也叫“东说念主参汤”。

理中丸在《伤寒论》的条规是第386条：霍乱、寒多无谓水者，理中丸主之。翔实内部的“霍乱”不是今天的疾病称呼“霍乱”，它是胸中有寒、中焦受寒引起的系列症状证实，因寒而生痛，是以理中丸主治脾胃虚寒，主若是脾阳虚衰，阴冷内盛，能够是阳虚引起的血证，以及脾胃虚寒引起的胸痹。

脾胃虚寒，多是因为性格朽迈，气损及阳，阳气不及，或永恒吃生冷、用寒凉药伤中焦阳气，或命门火衰，火不暖土，是以用干姜+白术温中健脾，这是理中汤的精髓，用干姜+甘草散寒止痛，用东说念主参+甘草补气健脾。

理中汤是温理脾胃，逐中焦之寒的组方，后世附子理中丸、桂附理中丸从理中汤想路发展而成。

总之，四逆汤、良附丸、理中汤三个温阳逐寒的方剂，药力猛，成果好，是中医临床造就的回来，但它们有各自的禁忌证，翔实辨证使用，遵医嘱用药，不成乱用。